whipple（感谢太上鸿蒙祖师的盟主！）

14：05。

开台！

李建平的刀尖从患者右上腹的皮肤，往下拉，随后向右侧延伸。

标准的右上腹反l型切口。

这种切口设计，能够最大程度地暴露右上腹的器官。

切开表皮后，血液渗出。

江河左手持纱布迅速压迫渗血点。

护士递上电刀。

电流的高频热能瞬间将出血的微小血管凝固。

“拉开。”李建平下达指令。

江河双手持拉钩，卡入切口边缘，向两侧平稳发力。

皮下脂肪层、腹直肌前鞘、腹直肌、腹横筋膜层层显露。

李建平依次切开各层组织。

江河配合得严丝合缝。

切开腹膜，腹腔正式暴露。

李建平放下电刀，将手伸入腹腔。

常规探查。

顺序严格遵循从远及近、从非病变区到病变区的原则，以防肿瘤细胞被手套带至健康腹膜。

李建平的手指依次滑过盆腔、结肠旁沟、小肠系膜根部。

确认没有异常的结节。

随后，手向上移，探查肝脏的左右叶表面。

“肝脏质地柔软，无触及转移结节。”李建平说道。

最后，他的手指探入小网膜孔（slow孔），触摸胰头区域的肿块。

“胰头质硬肿块，约4x3厘米，包绕胆总管下段，未侵犯肠系膜上静脉。”

李建平抽出手，用生理盐水冲洗手套：“确认无腹腔广泛转移，具备切除指征。”

此时，在手术台侧方担任三助的邵非，一直观察着江河的动作，然后忍不住在心中评价了一句：

【挡板给得很快，动作很熟练，根本不像是第一次做这台手术。】

14：32。

探查结束，手术进入第二阶段。

李建平：“切开十二指肠外侧腹膜。”

他使用电刀，沿着十二指肠的边缘切开。

经典的kocher切口。

切开后，李建平手指伸入十二指肠后方，进行钝性分离。

江河则将胃和十二指肠向左侧牵拉。

随着牵拉，十二指肠和胰头被整体向腹腔中央翻转，暴露出了后方的下腔静脉和腹主动脉。

视野清晰。

接下来，是今天这台手术最核心的验证环节。

需要找到胃十二指肠动脉（gda）。

并验证江河在术前提出的【逆向灌注想法】。

李建平仔细解剖，拨开周围的淋巴脂肪组织。

很快，一根明显粗壮的动脉显露出来。

李建平道：“找到gda了，确实存在代偿性增粗。”

按照术前预案，

江河道：“准备无创血管夹，术中超声推过来。”

护士迅速递上无创血管夹。

这种血管夹的内侧有细密齿纹，弹力经过特殊设定，能够阻断血流而不压碎血管内膜。

超声医生推着术中超声仪来到台前，将无菌套包裹的超声探头递给李建平。

探头放置在肝总动脉的表面。

超声屏幕上，多普勒血流信号强烈闪烁，代表着此时肝脏的血供非常充足。

李建平：“测定初始血流速度。”

超声医生：“肝固有动脉收缩期峰值流速65/s，血流充沛。”

李建平接过江河递来的无创血管夹：“现在夹闭gda，进行阻断试验。”

血管夹夹在gda的根部。

肉眼可见。

gda远端干瘪下去。

李建平再次将超声探头贴上肝动脉。

所有人看向超声屏幕。

屏幕上，彩色血流信号瞬间黯淡，多普勒波形几乎平坦。

超声医生道：“血流骤降，肝固有动脉未探及明显搏动性血流信号。”

李建平握着探头的手微微一紧，随后迅速松开血管夹。

屏幕上，血流信号瞬间恢复。

江河的想法被彻底证实。

患者的腹腔干已经完全堵塞，肝脏的全部血供，都是依靠这根gda从肠系膜上动脉逆向抽调上来的。

如果刚才按照常规手术步骤剪断gda，患者的肝脏将立刻失去血液供应，面临术后急性肝衰竭。

全国的转播屏幕前，许多同僚都在对着术前资料纷纷探讨。

“这是什么步骤？”

“测试逆向灌注。”

“徐主任，这个步骤是不是不在常规whipple术里？”

“对，正因为如此，这场直播才显得更加重要，这是为了我们面对同样情况病患时候的一份标准指南，好好学吧。”

“明白。”